精选
了解宫腔粘连,解除怀孕顾虑
女性子宫的宫腔内膜是胚胎着床和生长发育的场所。随着刮宫等宫腔操作的增多,宫腔粘连的发生率升高。如果内膜受损导致严重的宫腔粘连,那么会影响胚胎的着床和发育,是不孕症和复发性流产的主要原因之一,也被人称为“流产后永远的痛”。 宫腔粘连是怎么发生的?首先谈谈月经是怎样产生的?正常女性的子宫宫腔表面覆盖有子宫内膜,子宫内膜分为基底层和功能层,随着月经周期,基底层周而复始地形成功能层,功能层脱落形成月经。 再来说说为什么正常的宫腔不会粘连?子宫内膜覆盖在宫腔表面,内膜是有“极性”的,就像两个磁铁的同极相斥,所以即使宫腔前后壁紧贴在一起,由于内膜的存在,也不会粘连。 回到正题,当子宫内膜受到破坏,并且累及到基底层,那么就无法形成功能层,随之月经量便减少,没有了内膜层就没有了“极性”,导致紧贴的子宫前后壁相互粘连,宫壁组织疤痕粘连愈合,而致宫腔闭锁,使子宫腔变小甚至消失,这就是宫腔粘连。 哪些因素可以导致宫腔粘连?简单讲,任何破坏子宫内膜基底层的因素都能导致宫腔粘连。 1、宫腔操作史:最常见的是与妊娠相关的宫腔手术,如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等;非妊娠相关的宫腔手术如穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术、子宫黏膜下肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫正术等。 2、炎症因素:子宫结核、绝经后子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后继发感染等。 3、人为因素:由于治疗需要,人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如子宫内膜电切除术、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。 宫腔粘连有哪些临床表现?1、月经量减少或闭经是最常见的症状,当然粘连程度较轻的女性可以没有明显的症状,仅检查发现而已。 2、如果月经的流出道发生粘连梗阻,则会出现痛经或周期性下腹坠胀痛的症状。 3、宫腔粘连疤痕致使宫腔形态发生异常,因此可导致不孕、复发性流产、胎盘早剥、早产等不良结局。 怀疑有宫腔粘连应该做哪些检查?对于人流、清宫后出现月经量减少的女性朋友,应警惕宫腔粘连的可能性,可以通过经阴道三维B超进行初步判断。当然,很多时候超声检查的准确率有限,其他的方法比如子宫输卵管造影、宫腔声学造影能帮助发现宫腔粘连,但仍会有部分患者会被漏诊。若是高度怀疑,需要考虑用宫腔镜检查来明确。宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜能更准确的描述宫腔的形态、宫腔粘连的程度以及内膜的质量,并能同时进行治疗。 发现宫腔粘连怎么治疗和预防?宫腔粘连并不影响寿命,但会影响生育。因此对于没有生育要求的宫腔粘连患者,除了怀疑有月经流出道梗阻的需手术治疗以外,其余可以药物治疗或定期复查。对于有生育要求者,仅有月经轻度减少,三维B超未提示宫腔异常的女性,可积极试孕半年。由于粘连疤痕的机化会导致宫腔形态和内膜成递进式的破坏而影响生育,因此一旦高度怀疑有宫腔粘连,需尽早治疗。 目前的主流治疗方式包括手术和药物,两者缺一不可,并且需要有经验的医生进行统筹布局才能达到理想的效果: 1、宫腔镜下宫腔粘连分离手术:在宫腔镜直视下有针对的对粘连带进行切割分离,并根据术中的粘连程度放置节育环或球囊支架、使用防粘连制剂。由于严重的宫腔粘连复发率高,因此这部分患者需要二到三次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形态。 2、药物刺激子宫内膜生长:最常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗,也就是“人工周期”,模拟女性月经周期刺激内膜生长。对于严重宫腔粘连的患者,可联合使用集落刺激因子宫腔灌注治疗、万艾可阴道给药改善子宫血供(不要以为伟哥只能治阳痿!)。 宫腔粘连患者怎样怀孕?轻度宫腔粘连、既往没有生育障碍患者宫腔镜术后经两个周期的人工周期治疗,手术后宫腔和内膜状况较为理想,可以在宫内支架取出、人工周期停药后积极试孕。 对于中、重度宫腔粘连患者,或者合并生育障碍(不孕症或者有胎停史),人工周期停药后内膜往往达不到正常怀孕理想的厚度,可到具有生殖医学背景的宫腔粘连生育门诊进行全面评估和阶梯式治疗,促进怀孕,增加妊娠概率,减少流产率。 宫腔粘连生育门诊浙大妇产科医院生殖内分泌科从1990年代初即开设腔镜病房,针对生育障碍患者的宫腔镜和腹腔镜微创手术有悠久的历史,年手术量近5000例。针对宫腔粘连的手术以及术后助孕治疗有丰富的经验和措施。 中重度宫腔粘连患者如果内膜修复不理想,子宫内膜和子宫内膜血流阻力增加,内膜营养不够,胚胎着床困难,着床后流产概率高。继发于胎停的宫腔粘连患者,宫腔镜手术后胎停再发风险高。这些患者建议到宫腔粘连生育专科全面评估。 生殖内分泌三科开通专科特色门诊-----宫腔粘连生育门诊。该专科门诊对有生育要求的宫腔粘连病人全面开放。出诊医师团队有丰富的宫腔粘连手术经验,有深厚的生殖内分泌基础功底,有丰富的助孕、保胎技能。我们针对宫腔粘连病人围手术期以及术后生育治疗进行一体化系统管理。全面评估宫腔粘连病人生育力,对每位病人实行个体化生育促进治疗,解决宫腔粘连病人生育问题。 门诊时间:每周二下午 地点:杭州市学士路1号浙大妇院三号楼四楼